牙根縱裂的概念

牙根縱裂是未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行牙長(zhǎng)軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。牙根縱裂可以同時(shí)累及兩個(gè)面；發(fā)生在牙根部，有可能會(huì)向冠方擴(kuò)展到牙頸部牙周附著處；可能累及牙根全長(zhǎng)，也可能只累及一部分。牙根縱裂的患者一般癥狀和體征并不明顯，所以大部分被忽略（診斷困難），直至根尖病變出現(xiàn)。

牙根縱裂的發(fā)生原因

1、活髓牙外傷、咬硬物、冠內(nèi)修復(fù)體（注意不是全冠），深溝，口內(nèi)溫度的明顯波動(dòng)，洞型設(shè)計(jì)錯(cuò)誤，修復(fù)材料選擇不當(dāng)；2、RCT后死髓牙過(guò)度根管預(yù)備；根充時(shí)過(guò)大壓力；過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗的樁設(shè)計(jì)；粘樁時(shí)用力不當(dāng)；不適當(dāng)?shù)倪x作固定義齒基牙等。

臨床表現(xiàn)與診斷

1、牙體大部分有RCT治療史或樁冠修復(fù)史。如果RCT完善的患牙，根充后仍不能解決問題（咬合痛及深窄牙周袋），就要考慮牙根縱裂的可能性。根充壓實(shí)牙膠尖時(shí)，或者粘樁時(shí)的“開裂聲”。2、牙髓由于裂紋位置、牙齒類型、折裂時(shí)間、牙周狀況和牙槽骨條件的不同，牙根縱裂臨床表現(xiàn)差異極大，牙根縱裂的患牙通常有長(zhǎng)時(shí)間的不同程度酸痛或不適感，這和局部慢性感染有關(guān)。當(dāng)裂紋累及牙髓時(shí)，可能出現(xiàn)無(wú)法定位的牙髓炎性疼痛，也可能出現(xiàn)無(wú)明顯癥狀的慢性牙髓炎進(jìn)程；疼痛一般為輕到中度，很少出現(xiàn)劇痛。一般都有咬合痛史。3、牙周有的牙周探診正常；大部分會(huì)像牙折的牙周表現(xiàn)一樣，表現(xiàn)為深、窄而孤立存在的牙周袋，往往存在在折線周圍。如果折線穿透牙根，則牙周袋也會(huì)出現(xiàn)在牙根相應(yīng)兩面。牙周病的深牙周袋則不同，基本上是環(huán)繞整個(gè)牙根的。4、影像如果縱裂是頰舌向，那么骨破壞在X線上不會(huì)太明顯，只是牙根顯得“更清晰”；整個(gè)牙根牙周膜增寬，是牙根縱裂的經(jīng)典表現(xiàn)；如果透照角度和縱裂線不重疊，那往往會(huì)有“光環(huán)”樣的投射影；當(dāng)裂紋斜行，或者沒有縱貫牙根全長(zhǎng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“階梯樣”骨缺損，其深度由縱裂線根方止點(diǎn)決定。此時(shí)如果近遠(yuǎn)中傾斜透照15度，骨缺損影像會(huì)更明顯。當(dāng)然這種“階梯樣”骨缺損也會(huì)見于其它牙體病，如樁道側(cè)穿或縱型溝，所以不能作為結(jié)論性依據(jù)。后牙的孤立性水平骨缺損。牙周病時(shí)，很少會(huì)僅累及一顆牙。當(dāng)單顆牙出現(xiàn)雙側(cè)水平性骨吸收，就要懷疑近遠(yuǎn)中根裂，特別是根管治療已經(jīng)完善，而整體牙周健康時(shí)。當(dāng)然這種影像也存在于異物楔入牙周膜時(shí)。無(wú)法解釋的根分叉骨喪失：在沒有明顯根尖和牙周病變，髓底完好時(shí)，出現(xiàn)根分叉骨喪失，就要懷疑牙根縱裂了。

治療主要是整體拔除患牙，或者截除折裂牙根，但是必須防止誤診。

1、松動(dòng)明顯，牙周袋寬而深或單根牙根管治療后發(fā)生的牙根縱裂，保守治療無(wú)效，均應(yīng)拔除。2、牙周病損局限于裂縫處且牙穩(wěn)固的磨牙，可在根管治療后行牙體半切除或截根術(shù)。

綜上所述

牙根縱裂一般由外力引起的，發(fā)生牙根縱裂要及時(shí)治療，以免影響牙根損壞。